【关注】合理使用镇痛药 开启“无痛”人生

每年10月的第三个周一是“世界镇痛日”，每年 10 月的第三周为“中国镇痛周”。随着人类平均寿命的延长，疼痛、尤其是慢性疼痛，作为影响生活质量的一个严重问题，越来越受到全世界关注。

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，作为一种复杂的生理心理活动，疼痛是临床上最常见的症状之一。急性疼痛起病急，往往会伴有心血管、呼吸、消化以及代谢、内分泌，甚至免疫功能的改变。而慢性疼痛持续数月以上，常可降低食欲，影响睡眠，从而导致抑郁、焦虑等生理、心理和社会功能改变。

疼痛不必一忍再忍

对待疼痛，我们常常将它看作是一种症状，或者某种疾病的“附属品”，如高血压继发的头痛、牙齿炎症引发的疼痛等。我们期待它会随着疾病的痊愈而消退，也会在面对它时习惯于“忍忍就过去了”。

而疼痛不仅是症状，也可以是疾病，如原发性三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、慢性腰背痛等。

不论哪种类型的疼痛，都是机体发生损伤或者病变的信号。对于急性疼痛，例如急性阑尾炎导致的腹痛，不能延误，否则可能会导致腹腔感染、脓毒血症等严重后果。对于慢性疼痛，会恶化、易化和泛化，造成恶性循坏，从而进一步影响睡眠、生活质量和心理。

持续的疼痛刺激还能够引起中枢敏化。中枢敏化后，神经元对疼痛刺激的感觉阈值降低，使疼痛的强度和持续时间增加，也会大大增加疼痛治疗的难度。因此，疼痛千万不能一忍再忍，一旦出现症状，就应采取积极有效的治疗措施。

疼痛的药物治疗

疼痛的治疗可采用多种形式综合进行。一般以药物治疗为主，还有非药物治疗，也可以两者结合使用。

主要镇痛药物有非甾体抗炎药和阿片类镇痛药。对于轻度疼痛，可应用非甾体抗炎药；对中度疼痛，主要应用弱阿片镇痛药及其复方制剂；对重度疼痛，弱阿片镇痛药无效时，可采用吗啡等强效阿片类镇痛药。在治疗时，可根据具体情况应用辅助药，如抗抑郁药、抗惊厥药等。对癌性疼痛患者，应遵循世界卫生组织提出的“三阶梯”镇痛原则。

非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任一时间点予以使用，可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等。

正视药物不良反应

非甾体抗炎药存在胃肠道方面的不良反应，表现为上腹疼痛、恶心、消化不良等，严重者可出现胃十二指肠糜烂、溃疡及危及生命的胃肠穿孔和出血。有相应高危因素的患者，应谨慎使用非甾体类抗炎药。若病情需要长期服用，应注意监测血常规、大便潜血等，若有不适，及时告知医师。

不少人害怕用镇痛药会上瘾。事实上，成瘾药物常见的是阿片类药物（包括吗啡），吸毒人群容易成瘾，但疼痛患者成瘾较为罕见。医学上所说的“上瘾”是指精神依赖及成瘾性，指人产生一种要周期性或连续用药的欲望，产生强迫性用药行为，以便获得满足感或避免不适感。而我们常说的“上瘾”，则有可能是疾病依赖所致。因为躯体或者疾病的原因，患者需要长期应用镇痛药物，例如类风湿关节炎患者需要长期服用激素等。服用镇痛药疼痛明显改善，一停药就复发，这种情况往往是疾病本身的缘故，比如一些退行性关节炎或慢性腰痛患者，疼痛会反复发作。

镇痛药物所产生的不良反应，不仅与药物特性有关，也与个人体质、使用剂量、使用时间，以及是否具有药物发生不良反应的危险因素有关。因 此，在选择镇痛药物时，患者需与医生沟通平时的健康状况、既往有无镇痛药物不良反应发生史、伴有的疾病和服用的药物。医生会根据患者情况选择合适的治疗药物，将不良反应的发生率降到最低。

许多患者都是无法忍受疼痛时才会就诊，甚至长期“忍痛”而没有得到妥善治疗。消除疼痛是患者的基本权利，在此呼吁：早期发现和正确认识疼痛，并及早治疗，以获得“无痛”人生。

专家名片

祝德秋

同济大学附属同济医院

药剂科主任药师

教授、药理学博士、博士生导师

现任同济大学附属同济医院药剂科主任。上海市药学医院药学专业委员会、药史专业委员会、临床药事管理专业委员会、中西医结合学会、抗癌协会肿瘤药学专业委员会等委员，担任《中南药学》杂志、《药学服务与研究》杂志、《上海医药》杂志、《中国药房》杂志编委等近20个学术任职。主持国家级、上海市和教育部课题10项，发表核心期刊文章30余篇，其中7篇被SCI收录。

专家名片

亓展

同济大学附属同济医院

药剂科主管药师

2019年入选上海市“医苑新星”青年医学人才培养资助计划、2020年度上海市优秀药师。从事临床药学工作7年，在解放军总医院药学部临床药师培训基地完成一年制的临床药师及2个月的带教师资培训。长期从事药学临床、科研及教学方面的工作，对心血管及慢病常见病种的药物治疗有丰富的经验。

媒体 | 上海大众卫生报

图 | 以上均为版权图

文 | 药剂科

编辑 | 宣传处

同济医院于1900年由德国医生埃里希•宝隆创建，上海市同济医院是普陀区唯一的三级甲等综合性医院。年门急诊量超过 200 万人次。拥有上海市重中之重学科骨科、精神神经学科，上海市重点学科心血管内科，上海市重点专科脊柱外科、心身医学科、消化内科，上海市中医示范科；实现急诊与危重症学科、老年医学科、检验医学科、临床药学科入选上海市级平台学科建设计划；院内形成以骨科牵头的运动-神经-精神学科群，心内科牵头的循环-呼吸-胸外学科群，消化内科牵头的消化-普外-内分泌学科三个优势学科群；以及由血液科牵头的血液-肿瘤-影像-病理-检验学科群、妇产科牵头的妇产-泌尿-肾脏-生殖学科两个特色学科群。医院整合学科优势，成功打造三个国家级中心——高级卒中中心、胸痛中心及创伤救治中心，成为沪西北地区的大型急诊危重症与疑难杂症综合诊治中心。建有国家级国际科技合作基地—干细胞与再生医学国际联合研究中心、教育部重点实验室、中美干细胞联合研究基地。拥有国家重点研发计划、973首席科学家、国家百千万人才工程等为代表的高水平专家队伍。承担 国家重点研发计划、973 计划等国家级重大重点项目20 余项。成果发表在《Nature》、《Science》、《Cell》等国际顶级权威学术期刊。荣获国家自然科学二等奖、教育部自然科学一等奖、教育部科技进步一等奖、华夏医学科技奖一等奖、上海市科技进步奖一等奖、中国康复医学会科学技术奖一等奖、上海医学发展杰出贡献奖、上海医学科技奖成果推广奖等为标志的高等级科研成果。

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